성인간호케이스/간호진단5 식욕부진과 관련된 영양 불균형 간호 과정 의미 있는 자료 S “그냥 입맛 없어” O Albumin 수치 지속적인 감소를 보임 (정상범위 : 3.5~7.2g/dL) 체중이 입원시 78.3kg 이였는데 현재 75.7kg 으로 2.6kg 감소함 식사량이 아주 적음 (음식을 많이 남김) 영양상태평가 결과 저위험군 진단 식욕부진과 관련된 영양 불균형 목표 장기목표 대상자는 퇴원 시까지 체중감소를 보이지 않을 것이다. 단기목표 대상자는 3일 이내에 제공되는 식사의 반 이상을 섭취할 것이다. 대상자는 일주일 이내에 하루에 2500kcal을 섭취할 것이다. 간호계획 이론적 근거 계획 규칙적으로 영양상태를 사정한다 영양상태 파악 후 부족한 영양을 보충하기 위해 선호하는 음식과 싫어하는 음식을 사정한다. 적절한 영양소 선택시 중요한 지표가 됨 구강 청.. 2024. 2. 5. 운동부족과 관련된 변비 간호 과정 의미 있는 자료 S “오늘도 대변을 보지 못했습니다.” “변 보기가 힘드네~” O 입원 후 4일간 대변을 보지 못함 침상에서 대부분의 활동 하는 것을 관찰함 진단 운동부족과 관련된 변비 목표 장기목표 대상자는 퇴원 시까지 규칙적인 대변양상을 보일 것이다 단기목표 대상자는 3일 이내에 변 보는 것이 쉬워졌다고 말로 표현할 것이다. 간호계획 이론적 근거 계획 보호자에게 대상자 복부 마사지를 하는 방법을 교육한다 배를 마사지 하는 것은 장을 자극 시켜 배설을 도울 수 있음 금기가 아니라면 복도운동을 하도록 격려한다. 간단한 운동으로 장의 연동운동을 자극하여 배설을 도울 수 있음 섬유소와 수분이 함유된 식이를 충분히 섭취하도록 격려한다 섬유질이 포함된 식이는 장에서 대변의 크기를 증가시켜 연동운동을 .. 2024. 2. 5. 침습적 처치와 관련된 감염위험성 간호 과정 의미 있는 자료 S "거즈가 축축한데 갈아줄 수 없나?" O 좌측 하복부에 hemovac 유지중임 hemovac 삽입한 부위로 oozing 있음 prostatectomy 시행했음 WBC 수치 14.25x10^3/mm3 진단 침습적 처치와 관련된 감염 위험성 목표 장기목표 퇴원시 염증 수치 정상으로 낮아짐 단기목표 3일 이내 수술 부위 및 배액관 삽입부위 oozing 없음 간호계획 이론적 근거 계획 WBC 수치를 모니터 한다. 백혈구의 수치 상승은 전형적인 감염의 지표이다. 감염예방을 위해 항생제 사용한다. 항생제는 감염, 감염과 관련된 발열을 치료하는데 쓰인다. 수술 부위와 배액관 삽입 부위 dressing 한다. 수술부위와 삽입부위를 소독함으로 청결하게 유지 할 수 있다. 배액양상을 확인했다.. 2024. 2. 5. 수술부위와 관련된 급성통증 간호 과정 의미 있는 자료 S "너무 아파" "진통제 줘" O NRS 5점 얼굴을 많이 찌푸리고 있는 모습 보임 수술부위를 손으로 누르며 몸을 웅크리고 있음 PCA 적용 중임 진단 수술부위와 관련된 급성통증 간호진단 목표 장기목표 퇴원 시 까지 환자는 NRS 0점으로 유지한다 단기목표 1시간 뒤 환자는 NRS 2점으로 감소한다. 간호계획 이론적 근거 계획 대상자의 V/S을 측정한다. 통증으로 인해 심박수, 혈압과 호흡수는 증가된다. 이러한 변화는 스 트레스와 관련된 교감신경계의 흥분으로 발생한다. 통증 점수 사정(NRS)을 한다. 주관적 자료를 객관적 자료로 나타낼 수 있기 때문이다. 의사에게 노티 후 진통제를 투여한다 진통제를 투여하여 통증을 완화시킬 수 있다. 조용한 환경을 제공하여 편안한 분위기를 .. 2024. 2. 5. 이전 1 2 다음